�B印鑑登録証明書（発行 3 ヶ月以内の原本）上記�@で実印を押印される方のもの

�C（法定代理人の場合）代理人の資格を証明する書類（下記書類のいずれか 1 通。発行日から 3 ヶ月以内に限る。下記の※の書類は公的機関が発行した原本に限る。）

�D（法定代理人の場合）代理人の本人確認のための書類（種類・通数は�Aと同様、ただし、住所を確認できる書類を 1 通含むものとする）

�E（任意代理人の場合）当社所定の委任状（ご本人の署名および実印の押印をお願い申し上げます。任意代理人が弁護士または認定司法書士の場合は、登録番号または認定番号の記載をお願いします。）

�F（任意代理人の場合）代理人の本人確認のための書類（種類・通数は�Aと同様、ただし、任意代理人が弁護士または認定司法書士の場合は不要です。）

(5) 手数料
　　　　　　　　 ８４０円（消費税を含む）
(6) 回答方法

(7) 開示請求等手続に関して取得した個人情報の利用目的
開示請求等手続により当社が取得した個人情報は、当該手続のための調査、ご本人ならびに代理人の本人確認、および当該開示請求等手続に対する回答に利用いたします。

(8) 開示しない場合のお取扱いについて
次に定める場合は、開示いたしかねますので、予めご了承願います。開示しないことを決定した場合は、その旨を理由を付して通知申し上げます。

�@ ご本人の確認が出来ない場合
�A 代理人によるご依頼に際して、代理権が確認できない場合
�B 申請書、本人確認書類等に不備がある場合
�C 開示請求等手続の対象となる情報項目が、保有個人データに該当しない場合
�D 本人または第三者の生命、身体、財産そのたの権利利益を害するおそれがある場合
�E 他の法令に違反することとなる場合

(1) 当社は、個人信用情報機関およびその加盟会員（当社を含みます）による個人情報の提供・利用について、クレジットカード入会申込書、ローン申込書、保証委託申込書等により、下記のとおり個人情報保護法第 23 条第 1 項に基づく同意をいただいております。

�@ 当社が加盟する下記の個人信用情報機関（個人の支払能力に関する情報の収集および当該機関の加盟会員に当該情報を提供することを業とする者。以下「加盟信用情報機関」という）及び加盟信用情報機関と提携する下記の個人信用情報機関（以下「提携信用情報機関」という）に照会し、お客様の情報（当該各機関の加盟会員によって登録される契約内容、返済状況等の情報の他、当該各機関によって登録される不渡情報、破産等の官報情報等を含む、下表の「登録情報」記載の情報で、その履歴を含む）が登録されている場合には、割賦販売法第 39 条等により、お客様の支払能力の調査の目的に限り、それを利用すること

�A 加盟信用情報機関により定められた情報（下表の「登録情報」記載の情報、その履歴を含む）が当該機関に下表の「登録期間」に定める期間登録されること、並びに、登録された情報が加盟信用情報機関及び提携信用情報機関の加盟会員によりお客様の支払能力に関する調査のため利用されること。但し、提携信用情報機関の加盟会員により利用される情報は下表の「債務の支払いを延滞した事実」に限られます。

＜登録される情報とその期間＞

※１　全国銀行個人信用情報センターの登録情報は、�@の住所に本人への郵便不着の有無等を含みます。

　※２　上記「会員規約等に関する客観的取引事実」は、氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、契約日、契約の種類、契約額、極度額、支払回数、利用残高、完済予定年月、月々の支払い状況（解約、完済等の事実を含む）となります。

(2) 当社は、当社が加盟する全国銀行個人信用情報センターにおいて、下記のとおり個人情報保護法第 23 条第 4 項第 3 号に基づく個人データの共同利用を行っております。
�@ 共同利用される個人データの項目
　 官報に掲載された情報（氏名、住所、破産等の旨、日付等）
�A 共同利用者の範囲
全国銀行個人信用情報センターの会員および全国銀行協会
（注）全国銀行個人信用情報センターは全国銀行協会が設置・運営する個人信用情報機関で、その加盟資格は次のとおりです。
ア． 全国銀行協会に正会員として加盟している銀行
イ． 上記ア以外の銀行または法令によって銀行と同視される金融機関
ウ． 政府関係金融機関またはこれに準ずるもの
エ． 信用保証協会法（昭和 28 年 8 月 10 日法律第 196 号）にもとづいて設立された信用保証協会
オ． 個人に関する与信業務を営む法人で、上記アからウに該当する会員の推薦を受けたもの
�B 利用目的
全国銀行個人信用情報センター会員における自己の与信取引上の判断
�C 個人データの管理について責任を有する者の名称
全国銀行協会
(3) 上記のほか、上記 (1)(2) に記載の個人情報は、その正確性・最新性維持、苦情処理、個人信用情報機関による加盟会員に対する規則遵守状況のモニタリング等の個人情報の保護と適正な利用の確保のために必要な範囲内において、個人信用情報機関およびその加盟会員によって相互に提供または利用される場合があります。
(4) <![endif]> 上記 (1) から (3) に記載の個人信用情報機関は次のとおりです。各機関の加盟資格、会員名等は各機関のホームページに掲載されております。なお、個人信用情報機関に登録されている情報の開示は、各機関で行います（当社ではできません）。

＜加盟信用情報機関の名称・所在地・電話番号＞

○ 名 称：全国銀行個人信用情報センター
所 在 地：〒１００−８２１６ 東京都千代田区丸の内１−３−１
　　　　 電話番号：０３−３２１４−５０２０
　　　　 ホームページアドレス： http://www.z e nginkyo.or.jp/pcic/index.html
全国銀行個人信用情報センターは、主に金融機関とその関係会社を会員とする個人信用情報機関です。

○　名 称：株式会社シー・アイ・シー
　　　　　　　　 所 在 地：〒 １６０−８３７５ 東京都新宿区西新宿 1 −２３−７新宿 ファーストウエスト
　 電話番号：０１２０−８１０４１４
ホームページアドレス： http://www.cic.co.jp
株式会社シー・アイ・シーは、主に割賦販売等のクレジット事業を営む企業を会員とする個人信用情報機関です。

○　名 称：株式会社シーシービー
所在地：〒１６２−０８２３東京都新宿区神楽河岸１−１
　　　　　　　　 電話番号：０１２０−４４００２９
ホームページアドレス： http://www.ccbinc. c o.jp
式会社シーシービーは、主に信販会社、メーカー系・流通系・銀行系カード会社、金融機関、消費者金融会社を加盟会員とする個人信用情報機関です。

＜提携信用情報機関の名称・電話番号＞
○　名 称：全国信用情報センター連合会（全情連）加盟の個人信用情報センター
電話番号：０１２０−４４１４８１（最寄りの全情連加盟の個人信用情報センターにつながります）
ホームページアドレス： http://www.fcbj.jp
全国信用情報センター連合会加盟の個人信用情報センターは、主に貸金業者を会員とする個人信用情報機関です。

※ 全国銀行個人信用情報センター及び株式会社シー・アイ・シー並びに上記提携信用情報機関は、多重債務の抑止のため提携し、相互に情報を交流するネットワーク（ CRIN ）を構築しています。